Apsces pluća

apsces-plucaje lokalizovano gnojno zapaljenje, praćeno nekrozom i kolikvacijom zahvaćenih dijelova pluća sa stvaranjem šupljina (TBC proces sa ovim osobinama nije apsces u užem smislu). Ako u zahvaćenom dijelu pluća dominira nekroza koja je uzrokovana pretežno anaerobnim bakterijama, govori se o gangreni pluća.

PREDUSLOVI ZA RAZVOJ APSCESA:

  • Teško opšte stanje pacijenta
  • Hronični alkoholizam
  • Prethodna bolest pluća (bronhitis, bronhiektazije, emfizem, karcinom)

apsces-pluca-1NEPOSREDNI UZROK APSCESA MOŽE BITI:

  • Aspiracija stranog tijela (besvjesno stanje, pijanstvo, u toku aspiracije gastričnog sadržaja, krvi…)
  • Bronhijalna opstrukcija (tumori, strano tijelo…)

MIKOBIOLOŠKI NALAZ SPUTUMA:

  • gnojni stafilokok
  • pneumokok
  • klebsiela
  • streptokok
  • E.coli

Putevi dospjevanja čestica u pluća:

  • inhalacija
  • hematogeno
  • limfogeno
  • direktno uslijed povrede toraksa.

KLINIČKI TOK:

U početnoj fazi klinička slika je ista kao kod bronhopneumonije (­temperatura, groznica, probadanje u grudnom košu, opšta slabost).

Dalje nastaje pojava izražene leukocitoze (20000/cm3) uz pogoršanje opšteg stanja, kašalj i iskašljavanje na puna usta (kao da povraća-VOMIQE) gnojnog, ponekad fetidnog sadržaja.

Količina sputuma je najveća odmah nako uspostavljanja komunikacije apscesa i susjednog većeg bronhusa, i može da se kreće do nekoliko stotina ml, a vremenom se smanjuje. Ako se ne započne terapija antibioticima, nastupa kaheksija i javljaju se maljičasti prsti.

NALAZ NA PLUĆIMA:

U početku, prije pojave drenaže apscesa u bronh, nalaz odgovara bronhopneumoniji.

Kada se stvori šupljina javljaju se rano inspirijumsko i kasno expirijumsko pucketanje, a mogući su i timpanijum i amforično disanje (velika šupljina, a mali izlaz)

KOMPLIKACIJE:

  • Na mjestu apscesa mogu se stvoriti bronhiektazije
  • Ako i nakon 6 nedelja terapije ne dođe do izlječenja dolazi do prelaska u hronični oblik.
  • Na mjestu prodora apscesa u pleuralnu šupljinu, može se razviti empijem pleure
  • Smrtnost iznosi i do 20%

DIJAGNOZA:

  • Naglo iskašljavanje “na puna usta” gnojavog sadržaja
  • RTG (šupljina sa nivoom) – kada se isprazni
  • Nalaz elastičnih vlakana u sputumu
  • Bronhoskopija

DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA:

  • TBC (tragati za Kohovim bacilom)
  • Bronhiektazije
  • Karcinom pluća
  • Infarkt pluća
  • Bronhopneumonije
  • Gljivična oboljenja
  • Piopneumotorax

TERAPIJA:

  • Antibiotici velike doze : kombinacija Penicilin (3-4ml/dan) uz Streptomicin (1gr/dan) ili uraditi antibiogram. Liječenje antibioticima sprovoditi sve do izlječenja apscesa (zatvaranje apscesa i prestanak iskašljavanja).
  • Posturalna drenaža gnojnog sadržaja
  • Bronhodilatatori
  • Hiruška resekcija (ako dugo ne reaguje na terapiju)

 

Don't be shellfish...Share on FacebookShare on TumblrTweet about this on TwitterShare on LinkedInShare on Google+

Odgovori

Vaša adresa e-pošte neće biti objavljena. Nužna polja su označena s *

Možete koristiti ove HTML oznake i atribute: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <strike> <strong>