Anafilaktički šok

Anafilaktički šok

Anafilaktički šok

ANAFILAKTIČKI ŠOK

Akutna sistemska reakcija predhodno senzibilisanog organizma na ponovni, najčešće parenteralni, unos istog alergena.Javlja se pretežno kod osoba sa atopijskom dijatezom ( IgE !)

Uzročnik je bilo koji alergen ili hapten, najčešće:

  • lijekovi ( penicilinska skupina lijekova ),
  • serumi i cjepiva,
  • kontrastna sredstva koja sadrže jod,
  • alergeni za testiranje i hiposenzibilizaciju,
  • otrovi insekata,
  • nedovoljno pročišćeni hormonski preparati
  • hrana ( jagode, plodovi mora, gljive, bjelanjak jajeta )
  • transfuzije krvi, infuzijske otopine
  • anestetici ( naročito barbituratni )

Karakteristike anafilaktičkog šoka

  1. Nagli početak ( do 30 minuta nakon parenteralnog unosa alergena )
  • u 85 % počinje u prvih 15 minuta
  • Brz razvoj simptoma
  • klonulost, osjećaj ekstremne slabosti uz svrbež ( dlanovi, tabani-čitavo tijelo),drhtavica
  • bolesnik se ruši, izgled mu se naglo mijenja:
  • lice: sivo-cijanotično
  • zjenice: proširene
  • disanje: ubrzano i površno
  • puls: ubrzan, filiforman- nemjerljiv
  • opće stanje: znojenje, hladni ekstremiteti, cijanoza, hipotermija
  • stanje svijasti: bori se sa nesvjesticom, zbog pada pritiska i hipoksije CNS-a, konvulzije ili koma

2.Sporiji razvoj simptoma

  • urtikarija i angioedem
  • injekcija konjuktiva
  • edem sluznice nosa, larinksa ( Quincke ), bronhospazam.
  • dramatična slika može biti potpuno reverzibilna spontano ili uz primjenjenu terapiju.

Liječenje anafilaktičkog šoka

1. ADRENALIN (epinefrin) ampule 1%o otopina 1 ccm u dozi od 0,01 mg/kg subkutano ili intramuskularno. U naročito teškim stanjima polako intravenski razređen sa fiziološkom otopinom u omjeru 1:10.
Po potrebi ponoviti dozu svakih 10 – 2o minuta još 1 – 2 puta.
Odmah nakon aplikacije adrenalina naći venu dok još nije nastupio kolaps i
nastaviti infuziju 0,9 % NaCl i 5 % Glucosae u omjeru 1:2.

2. ANTIHISTAMINIK intravenski ( npr Synopen 0,5 mg/kg polako-tokom 5 minuta).

3. AMINOFILIN intravenski 5-7 mg/kg tokom 10-20 minuta samo ako se razvije laringospazam ili bronhospazam. Dalje nastaviti u infuziji 15-25 mg/kg/24h.Može se dati i mikronefrin inhalacija ili neki beta2 selektivni simpatomimetik brzog djelovanja ( salbutamol ili prokaterol ).

4. Noradrenalin u infuziji( 4-8 mg u l000 ml otopine ) posebnim sistemom radi regulacije brzine, ako je pritisak ostao nizak nakon svih predhodnih intervencija.Brzina infuzije 0,5 – 3 ml/min.Ako ni to nije dovoljno , može se dati Dopamin 1-10 mikrograma/kg/min uz kontrolu pritiska.

5. Kortikosteroidi nisu terapija akutnog anafilaktičkog šoka radi sporog djelovanja,ali se daju radi sprečavanja daljeg razvoja alergijske reakcije. Aplikacija i.v. (i.m.) u velikim dozama. Ultrakorten l0 mg/kg. Metilprednizolon 8 mg/kg po dozi, ili više.

Uz medikamentnu terapiju potrebno je:

  • - Poleći bolesnika.
  • - Kisik – putem maske ili nosnog katetera ( 5 L/min ), po potrebi osigurati dišni put putem orofaringealnog ili endotrahealnog tubusa. Ako intubacija nije moguća zbog jakog edema potrebna je krikoidotomija.
  • - Aspirirati sekret iz dišnih puteva, povremeno.
  • - Aspirirati želudačni sadržaj ( sonda ) zbog opasnosti od aspiracije pri eventualnom povraćanju.
  • - Ponavljano kontrolisati krvni pritisak i puls.
  • - Ako dođe do srčanog zastoja potrebna je masaža srca uz vještačko disanje.
  • Najbolja pevencija anafilaktičkog šoka je dobra anamneza. Prije svake injekcije pacijenta pitati o eventualnim alergijskim manifestacijama kako njega tako i njegove porodice.
  • Sestru, koja prva doživljava početak anafilaksije, treba obučiti da ima spremanu antišok terapiju, te da zna dati adrenalin.

ANTIŠOK TERAPIJA I PRIBOR

  1. Adrenalin, 3 ampule
  2. Antihistaminik za i.v. primjenu, 3 ampule ( Npr. Dimidril, Synopen )
  3. Kortikosteroid u velikim količinama ( Npr. Metilprednizolon za i.v. primjenu a 125 i 250 mg )
  4. Noradrenalin, 3 ampule
  5. Aminofilin, 5 ampula za i.v. primjenu
  6. Infuzijske otopine: 3-5 boca, glukosaline, fiziološke otopine NaCl ili 5% glukoza
  7. Tri sistema za davanje infuzije, 5 braunila i bebi sistema
  8. Po 5 sterilinih šprica od 2,5,10 ccm, uz desetak igala
  9. Esmarhova manžeta,
  10. Tlakomjer

Za optimalnu pomoć stacionarne ustanove moraju imati:

  1. bocu sa kisikom,
  2. set za provođenje umjetnog disanja ( maska i balon -Ambu ),
  3. aspirator,
  4. laringoskop, nekoliko endotrahealnih tubusa, airway-i raznih veličina
  5. set za traheotomiju
  6. ekg monitor
  7. defibrilator
  8. sistem za mjerenje centralnog venskog pritiska

Anafilaktički šok 3.70/5, (74.00%), 10
Don't be shellfish...Share on FacebookShare on TumblrTweet about this on TwitterShare on LinkedInShare on Google+

One Response to Anafilaktički šok

  1. koristan i dobar sajt

Odgovori

Vaša adresa e-pošte neće biti objavljena. Nužna polja su označena s *

Možete koristiti ove HTML oznake i atribute: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <strike> <strong>